別記様式第１号（第３条関係）

総合化事業計画に係る認定申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　農林水産大臣名　殿

申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　 　氏名　　　　    　          印
　　

　地域資源を活用した農林漁業者等による新事業の創出等及び地域の農林水産物の利用促進に関する法律第５条第１項の規定に基づき、別紙の計画について認定を受けたいので、申請します。

（備考）
　１　「申請者」には、総合化事業を行う全ての農林漁業者等（認定を受けようとする農林漁業者等の構成員等及び促進事業者を除く。）を記載すること。
　２　申請者が法人その他の団体の場合には、「住所」には「主たる事務所の所在地」を、「氏名」には「名称及び代表者の氏名」を記載すること。
　３　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。
　４　氏名を自署する場合には、押印を省略することができる。